FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN
DE CASOS CLÍNICOS A COMITÉ DE ÉTICA
ASISTENCIAL POR USUARIO EXTERNO
Estimados usuarios:
Este formulario esta destinado a recopilar información la cual será prensdentada al comité de Ética
asistencial y por lo tanto debe considerar lo siguiente:
Todos los campos son obligatorios y necesarios para poder ponernos en contacto con usted.
El RUT para ambos campos debe ser en el formato 11222333-4 sin punto y con guión.
Verifique que su correo este bien escrito ya que éste se usará para enviarle una copia de la
información que ingrese al formulario.
Si usted es extranjero y no tiene actualmente un RUT, debe seleccionar la opción "Soy
extranjero".
Si el pacinete del cual usted va a presentar un caso es extranjero y no posee rut debe marcar
la
opcion "Es extranjero".
Los campos Teléfono y edad solo aceptan números.
Un vez complete todos los campos pulse el botón "Enviar"